上热下寒(二)
[病案]严某，女，四十三岁，于1967年六月十一日首次就诊。这一年来，她每天早上都会感到头部和面部发热，面色潮红如同化了妆一般，额头也会疼痛，心情烦躁不安。此外，她还感觉到脐腹部有一股逆流而上的气体冲向喉咙，导致呼吸不畅，身体肌肉不时会出现颤抖。到了下午，这些症状稍微有所缓解，但手足心仍然发热，然而两只小腿却发凉，即使在初夏季节，仍需要放置暖水壶保暖。患者体型消瘦，身体乏力，但饮食和大小便基本正常。
经过西医的详细检查，并未明确诊断出具体病因，并给她开了一些肝精等营养药物，但是没有任何效果。之前也曾经尝试使用滋养阴血、清除虚热以及补益心脾等方剂治疗，同样未见成效。
目前，通过对患者的进一步观察，可以发现她的舌头颜色淡红，舌苔呈青白色，寸脉浮细，关尺部位则无法摸到脉象。同时，她的面颊颧骨处发红如妆，但小腿部位却温度较低。
[治则]水中补虚,引火归元：
[方药]熟地十二克，丹皮九克，茯苓十五克，怀牛膝十二克，白芍九克，肉桂粉三克（冲服），附片六克，牡蛎十五克，龙骨十五克，杜仲十二克，炙甘草五克。服用三剂之后，患者头部和面部轰然发热的症状明显减轻，每天偶尔会发作，但持续时间很短就会过去；那股逆行而上的气息终于平静下来，头部的剧痛也随之消散，但仍有一丝昏沉之感挥之不去。腰背传来阵阵酸痛，仿佛被千万只蚂蚁啃噬一般。脉象变得细微，尤其是关尺部位更显虚弱。再看舌苔，依旧如前般模样。见此情形，我决定在原本的方剂上做些调整：将附片的用量加到九克，以增强温阳散寒之效；同时增加龙骨十八克、牡蛎十八克，以平肝潜阳、收敛固涩；再加入龟版十二克，滋阴益肾，以平衡阴阳。患者连服七剂之后，诸症基本消失，唯有身体乏力，手心发热的情况尚存。我便嘱咐他继续服用金匮肾气丸，以巩固疗效，调养身体。
[评析]这种病症实际上是肾脏的阴阳都出现了虚弱的状况，但相对来说，阳虚的程度更为严重一些。这就会导致虚阳上升，形成一种上盛而下虚的症状表现。通常而言，这种状况比较容易出现在疾病后，刚刚康复之时，他\/她的身体尚未彻底恢复元气；其二，则是女性处于绝经期前后这段时间里；其三，就是当一个人患上某些慢性疾病时。考虑到目前这位患者的具体病情，我们经过深思熟虑，最终决定主要采用附桂地黄丸作为主要的治疗手段，并恰当地添加一些其他的中药材，如牛膝、龙骨和牡蛎等等，以发挥其辅助功效。如此一来，可以将原本虚浮上扬的阳气引导回它原有的位置。通过这样的方式，阳气便不再向上浮动，而阴气则能更有效地留住阳气，使得阴阳双方得以相互制衡、协调统一，进而达到治愈疾病的目的。